群医学及公共卫生学院
2024年夏令营报名统计表

请按以下内容填写报名表并检查所填写的个人信息准确无误后提交。
1.姓名*
*
2.性别:
男
女
3.本科学校:*
4.本科学院名称:*
5.本科就读专业:*
*
6.本科专业所属一级学科名称（及代码）:
7.年级人数:*
8.年级排名:*
9.平均绩点（GPA）:*
10.平均绩点满分为:*
11.英语水平(国家四六级、托福、雅思、GRE、WSK、专八等)*
1）考试名称：
2）考试日期（格式：比如202001）：
3）考试成绩/成绩等级：

*
12.您是否参与或主持过科研课题
是
否
*
12-1参与或主持的科研课题及成果产出简介
若项目不足五个，则所有空白处都填写“无”
科研项目名称参加身份（参与或主持）项目指导教师科研成果简介起止时间（格式：比如202001-202212）
项目1
项目2
项目3
项目4
项目5
项目1
项目2
项目3
项目4
项目5
*
13.是否发表论文、出版物或其他代表性作品
是
否
*
13-1发表的论文、出版物或其他代表性作品
若代表性成果不足五个，则所有空白处都填写“无”
发表刊物名称题目见刊年月（格式：比如202001）
代表性成果1
代表性成果2
代表性成果3
代表性成果4
代表性成果5
代表性成果1
代表性成果2
代表性成果3
代表性成果4
代表性成果5
*
14.是否获国家级奖励:
是
否
*
14-1所获国家级奖励或荣誉名称及其授予单位
若奖励或荣誉不足五个，则所有空白处都填写“无”
奖励名称（含等级）授予单位获得奖励时间（格式：比如202001）
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
*
15.是否获省部级奖励:
是
否
*
15-1所获省部奖励或荣誉名称及其授予单位
若奖励或荣誉不足五个，则所有空白处都填写“无”
奖励名称（含等级）授予单位获得奖励时间（格式：比如202001）
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
*
16.是否获校级奖励:
是
否
*
16-1所获校级奖励或荣誉名称及其授予单位
若奖励或荣誉不足五个，则所有空白处都填写“无”
奖励名称（含等级）授予单位获得奖励时间（格式：比如202001）
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
*
17.是否获院级奖励:
是
否
*
17-1所获院级奖励或荣誉名称及其授予单位
若奖励或荣誉不足五个，则所有空白处都填写“无”
奖励名称（含等级）授予单位获得奖励时间（格式：比如202001）
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
*
18.是否获其他奖励:
是
否
*
18-1所获其他奖励或荣誉名称及其授予单位
若奖励或荣誉不足五个，则所有空白处都填写“无”
奖励名称（含等级）授予单位获得奖励时间（格式：比如202001）
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
奖励或荣誉1
奖励或荣誉2
奖励或荣誉3
奖励或荣誉4
奖励或荣誉5
*
19.拟报考专业或方向
*
20.拟报考导师
21.邮箱:*
22.手机号:*
23.备注:（非必填）
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